LMD

LMD


Maculadegeneratie, de belangrijkste oorzaak van slecht zien bij ouderen in de geïndustrialiseerde landen, vindt plaats in de gele vlek, een gebied van 1-2 mm in het midden van het netvlies, dat gevoed wordt via het pigmentblad door het onderliggende vaatvlies. In de gele vlek zitten de meeste kegeltjes, waardoor scherp zicht voor lezen, schrijven en autorijden mogelijk is .De rest van het netvlies levert een minder scherp beeld van de omgeving.

Ten gevolge van veroudering en bijkomende factoren zoals hoge bloeddruk, aderverkalking,voortdurende blootstelling aan zonlicht, erfelijkheid en roken kunnen voedingsstoffen uit het bloed de gele vlek in het netvlies niet bereiken waardoor deze beschadigd wordt, Drie verschillende stadia kunnen zich ontwikkelen.

- 1 Vorming van drusen, dat zijn neerslagen in het netvlies, die kleine stukjes gezichtsveld uitval veroorzaken. De patiënt heeft moeite met het onderschei den van letters en kan uiteindelijk een heel woord in een zin niet goed meer lezen.
- 2 Een meer gevorderd stadium kan leiden tot atrofie, de droge maculadegeneratie. De kegeltjes sterven af en er ontstaat een litteken. Het centrale zien ondergaat een onomkeerbaar vernietigingsproces.
- 3 Een meer gevorderd stadium kan resulteren in lekkage, de natte maculadegeneratie. Om de bloedvoorziening te verbeteren maakt het netvlies een groeifactor, VEGF genaamd, die de vorming van nieuwe bloedvaten in het vaatvlies stimuleert.

Het probleem is dat deze nieuwe vaten de barrière van het pigmentblad doorbreken en serum lekken hetgeen het netvlies loswoelt en binnendringt. De patiënt merkt vervorming van beelden, van verticale en horizontale lijnen, verminderd kleurenzien en een vermindering van het zicht met het idee dat de bril niet meer goed is. Uiteindelijk gaan deze nieuwe vaten bloeden en worden de centrale kegeltjes vernietigd. Een donkere vlek ontstaat centraal in het gezichtsveld. De patiënt kan nog rondlopen en objecten in de omgeving waarnemen, maar kan niet meer lezen,schrijven, autorijden of gezichten herkennen.

BEHANDELINGEN

Omdat de aandoening verband houdt met het verouderingsproces zal men gemakkelijk begrijpen dat weinig hoop is op een definitieve genezing. Maar in een poging deze onafwendbare achteruitgang van het centrale zien te stoppen zijn de laatste 20 jaar verscheidene behandelingen voorgesteld, voornamelijk voor de natte maculadegeneratie.

- 1 Ten eerste Laser coagulatie. Laser is een lichtbundel met veel energie, die warmte produceert en daarmee de nieuwe vaten vernietigt. Het probleem is dat de naastgelegen kegeltjes ook verbranden. Daarom kan laser alleen in speciale gevallen gebruikt worden, wanneer de toepassing zonder risico is.
- 2 Ten tweede werd chirurgie ook toegepast. Het is mogelijk de nieuwe vaten te verwijderen zonder de kegeltjes te beschadigen, maar een stukje pigmentblad gaat wel mee. De operatie is niet zonder risico’s en daarom alleen voor speciale gevallen.
- 3 Ten derde werd fotodynamische therapie geprobeerd. Een lichtgevoelige stof wordt intraveneus in de arm ingespoten. Dan wordt 15 minuten later, als de stof zich in de nieuwe vaten bevindt een laag intensieve laserstraal toegepast, waardoor deze vaten selectief gecoaguleerd worden. De behandeling doet geen pijn. Vaak zijn meerdere sessies nodig. Gedurende 48 uur na de behandeling mogen de huid en de ogen niet aan zonlicht blootgesteld worden of ander ultravolet licht, zoals de zonnebank of chirurgische lampen bij de tandarts moeten vermeden worden.
- 4 Recent zijn anti VEGF injecties in het oog geïntroduceerd. Anti VEGF zijn medicijnen die werken als selectieve onkruidverdelgers. Ze veroorzaken destructie van de nieuwe vaten door het wegvangen van de groeifactor die deze vaten deed ontstaan. Omdat de kegeltjes gespaard blijven kan de gezichtsscherpte met anti VEGF behandeling vooruitgaan, maar het effect is meestal voorbijgaand. Daarom zijn meerdere injecties vaak nodig, soms gedurende een periode van een aantal jaren.

De frequentie van de injecties hangt af van het type geïnjecteerde anti VEGF en van de individuele reactie. Er zijn reguliere controles door de oogarts nodig met OCT onderzoek en fluorescentie angiografie om hergroei van de nieuwe vaten op te sporen. Bij een recidief zal zo snel mogelijk opnieuw een injectie gegeven worden.

h5>INSTRUCTIE VOOR DE INJECTION

Het wordt aanbevolen de week voor de injectie geen contactlens te dragen en de dag van de injectie geen make-up.

NA DE INJECTIE

Na de injectie worden oogdruppels voorgeschreven en toegediend. Indien het oog rood wordt of pijn gaat doen of indien er plotseling verlies van zicht optreedt moet de patiënt direct contact opnemen met de oogarts.

Commentaire fermé